2006年，卫生部副部长黄洁夫在全国医院管理年工作会议上指出，我国医院管理存在四大问题：（1）公益性质淡化，有片面追求经济利益倾向；(2) 医院单纯注重硬件建设，忽视内部管理；(3) 医疗卫生队伍的职业道德和法制建设亟待加强；（4）医疗质量管理薄弱，医疗安全存在隐患。

第一，追求经济利益问题。近年来，不少医院追求的发展目标出现了偏差，有些医院过份追求经济利益，医院运行变成主要依靠向患者收费来生存和发展。“现行医院的药品收入加成机制，诱导医院买卖贵重药品，医生开大处方”。例如，有一位年轻的朋友，最近小孩患支气管炎伴轻微哮喘，在某三甲医院住院一周。因病情不重，白天在医院输液，晚上回家睡觉，但结账时医药费高达8000余元。

第二，医院内部管理问题。当前我国的大多数医院仍然是走外延、粗放式的发展道路，内涵建设不够。部分医院轻视内部管理，“经济核算不合理，收费和物价管理混乱，不同程度地存在扩大收费、自立项目收费、分解收费、重复收费、多收费等现象”，这些与第一个问题有关，病人们多有体会。

第三，职业道德和法制建设问题。“一些医护人员在服务过程中态度生硬，医患之间潜在的危机随着沟通不良升级，演变成医疗纠纷，医患关系不断恶化。”南京徐宝宝事件是典型的案例。“有的使用无合法资质的医务人员从事医疗活动；还有的医院违法违规涂改、伪造医疗文书。”北大医院熊教授离奇死亡事件在一定程度上反映出类似问题。级别高的医院每年要接收许多进修生和实习生，但他们必须在临床带教教师和指导医生的监督和指导下，才能为患者提供相应的临床诊疗服务。然而，在现实当中，不少此类医生却直接或间接地参与医疗处置。

第四，医疗质量管理问题。“不少医院忽视医疗质量管理，三级查房流于形式，观察病情不仔细，诊断治疗不及时”；“危重病人交接班制度不落实”；“医务人员不按技术规范开展诊疗，不重视患者临床表现”。这些现象，都出现在南京徐宝宝住院期间。而且，在北大医院熊教授接受骨科手术之后的护理过程中，也出现了类似的问题。

由此可见，我国医院管理所存在的许多问题已是有目共睹，领导者也很清楚，但为什么一直解决不了呢？

笔者认为，最根本的是医院的价值观和组织定位问题。对于医院来说，病人的生命和健康应该是第一位的，“救死扶伤、治病救人”是医院的组织目标和医务人员的天职，必须落在实处。公立医院应该是非营利性组织和公益组织，其社会效益应该大于经济效益。在日常管理中，医院没有充分重视对医务人员价值观的引导。曾经有一位护士说，当她在护校背诵南丁格尔誓约时，心中萌发了强烈的职业崇高感。但当她进入医院工作之后，现实让她产生了困惑。对于不信仰上帝的人来说，南丁格尔誓约很难具有很强的约束力，但作为社会主义国家的医务人员，必须具有崇高的价值观和职业精神。当然，医务人员为病人提供了服务，理应得到物质和精神上的报酬，但医院不能有效地进行精神激励，而以经济杠杆作为激励手段，势必会助长“向钱看”的倾向和风气。

此外，最关键的问题是对医院的管理缺乏有效地监控机制。南京徐宝宝事件发生后，两次调查结果得出了不同的结论。据报道，在舆论的压力和市领导批示的情况下，才有第二次的“第三方”调查。当人们呼吁今后应由第三方独立机构进行医患纠纷调查时，却被告知缺乏可行性。

据报道，黄洁夫代表卫生部和国家中医药管理局强调：当年的医院管理年活动要继续坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，结合医疗工作实际，建立科学的医院管理制度、规范的医疗服务评价标准和评价方法，监督医院不断提高医疗质量，改进服务流程；积极探索多项措施，缓解群众看病难、看病贵问题。

三年过去了，医院管理年活动取得了成效，但还有些问题尚未解决，期望今后有关部门能采取更为有效的措施解决这些问题。

黄洁夫在2006年继续深入开展医院管理年工作会议上的讲话

2006-07-07            稿源：《卫生政务通报》第16期

http://www.jxwst.gov.cn/News.shtml?p5=4624

医院管理存在四问题 利益驱动导致医疗费用上涨

2009年02月20日17:16  来源：中国新闻社

http://medicine.people.com.cn/GB/145095/147037/8845034.html